{"id":88646,"date":"2022-01-25T10:36:30","date_gmt":"2022-01-25T10:36:30","guid":{"rendered":"https:\/\/veteva.vet\/?p=88646"},"modified":"2023-05-31T12:44:43","modified_gmt":"2023-05-31T12:44:43","slug":"etaelainlaakinnan-best-practices-parhaat-kaytannot","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/veteva.vet\/en\/2022\/01\/25\/etaelainlaakinnan-best-practices-parhaat-kaytannot\/","title":{"rendered":"Et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4kinn\u00e4n Best practices eli parhaat k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6t"},"content":{"rendered":"<h2><strong>El\u00e4inl\u00e4\u00e4ketieteellisen et\u00e4l\u00e4\u00e4kinn\u00e4n eli et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4kinn\u00e4n parhaat k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6t (best practices)<\/strong><\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Eettinen toimiminen (et\u00e4)el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin\u00e4<\/strong><\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Kaikilla el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4reill\u00e4 on sama kuuden vuoden lisensiaatin koulutus, ja on yksil\u00f6n valinta mihin h\u00e4n haluaa erikoistua ja mihin ty\u00f6h\u00f6n, erikoisalaan tai yksil\u00f6kohtaisiin ratkaisuihin h\u00e4n kokee pystyv\u00e4ns\u00e4. Meid\u00e4n ei tule rajoittaa ja arvottaa el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4reit\u00e4, jotka<\/p>\n<ul>\n<li>eiv\u00e4t tee kliinist\u00e4 ty\u00f6t\u00e4 vaan ovat esimerkiksi virkaty\u00f6ss\u00e4<\/li>\n<li>eiv\u00e4t ole aikoihin tehneet praktiikkaa eik\u00e4 osaaminen ole uusimmalla tasolla<\/li>\n<li>ovat erikoistuneet vain tiettyyn kliiniseen erikoisosaamiseen unohtaen muut opiskeluaikoina opetetut osa-alueet tai el\u00e4inlajit<\/li>\n<li>jotka tekev\u00e4t kliinist\u00e4 ty\u00f6t\u00e4 fyysisell\u00e4 el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4riasemalla tai<\/li>\n<li>tekev\u00e4t kliinist\u00e4 ty\u00f6t\u00e4 et\u00e4klinikalla.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin m\u00e4\u00e4ritt\u00e4\u00e4 itse, mihin suuntaan h\u00e4n ammatillisesti hakeutuu ja h\u00e4nen tulee huolehtia itsen\u00e4isesti siit\u00e4, ett\u00e4 h\u00e4n hallitsee tekem\u00e4ns\u00e4 ty\u00f6n. Kliinist\u00e4 ty\u00f6t\u00e4 tekev\u00e4n el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin tulee toimia eettisesti ja el\u00e4inpotilaan parhaaksi, joko k\u00e4ytt\u00e4en fyysist\u00e4 tutkimista ja jatkodiagnostiikkaa tai k\u00e4ytt\u00e4en digitaalisia kommunikaatiov\u00e4lineit\u00e4. Et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4kint\u00e4 ei ole kaikkia varten, sill\u00e4 se on eritt\u00e4in vaativa ja monipuolinen erikoisala vaatien vankkaa kliinist\u00e4 osaamista sek\u00e4 hyvi\u00e4 kommunikointitaitoja. El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rit, jotka p\u00e4\u00e4tyv\u00e4t harjoittamaan ammattiaan osin tai kokonaan et\u00e4n\u00e4 eli digitaalisia v\u00e4lineit\u00e4 hy\u00f6dynt\u00e4en, ovat el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4reit\u00e4 muiden joukossa ja l\u00e4ht\u00f6kohtana ammatinharjoittamisessa tulee olla ammatinharjoittamisen vapaus. Kaikkia el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4reit\u00e4 tulee sek\u00e4 vapaa-ajalla el\u00e4imi\u00e4 l\u00e4\u00e4kitess\u00e4, ett\u00e4 kaupallisesti toimiessa koskea samat lait, asetukset ja standardit, yht\u00e4 lailla kuin sama toiminnanvapaus ja itsem\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4misoikeus.<\/p>\n<p>Et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4kinn\u00e4ss\u00e4 on kuitenkin omat erikoispiirteens\u00e4, joihin on j\u00e4rkev\u00e4\u00e4 paneutua erikseen.<\/p>\n<p>El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin tulee k\u00e4ytt\u00e4ytymisell\u00e4\u00e4n ja toiminnallaan yll\u00e4pit\u00e4\u00e4 el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin teht\u00e4v\u00e4n vaatimaa ammattikuntaan kohdistuvaa arvostusta ja luottamusta.<sup>1<\/sup> El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin tulee omalla k\u00e4yt\u00f6ksell\u00e4\u00e4n ja toiminnallaan vaalia ja edist\u00e4\u00e4 kollegiaalisuutta potilaan parhaaksi sek\u00e4 arvonmukaisen hengen ja hyv\u00e4n toveruuden yll\u00e4pit\u00e4miseksi.<sup>2<\/sup> El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin tulee kohdella asiakkaitaan tasa-arvoisina, oikeudenmukaisesti ja syrjim\u00e4tt\u00e4.<sup>2<\/sup> El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri suhtautuu aina asiallisesti h\u00e4nelle esitettyihin avunpyynt\u00f6ihin ja kannustaa el\u00e4imen omistajia tai haltijoita ottamaan vastuun el\u00e4imist\u00e4.<sup>1<\/sup> El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin tulee edesauttaa el\u00e4insuojelulain t\u00e4yt\u00e4nt\u00f6\u00f6npanoa ja pyrki\u00e4 ehk\u00e4isem\u00e4\u00e4n sek\u00e4 lievitt\u00e4m\u00e4\u00e4n el\u00e4inten kipua ja k\u00e4rsimyst\u00e4. El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri ryhtyy toimenpiteisiin, jos havaitsee el\u00e4int\u00e4 kohdeltavan huonosti.<sup>1<\/sup> El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri edist\u00e4\u00e4 v\u00e4lillisesti my\u00f6s ihmisten terveytt\u00e4 huomioiden One Health-n\u00e4k\u00f6kulman eli tietoisuuden siit\u00e4, ett\u00e4 el\u00e4imet ja ihmiset el\u00e4v\u00e4t yhteisess\u00e4 ymp\u00e4rist\u00f6ss\u00e4 ja muun muassa zoonoosit ja antibioottien k\u00e4ytt\u00f6 vaikuttavat sek\u00e4 el\u00e4imiin, ett\u00e4 ihmisiin.<\/p>\n<p>El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri vastaa potilaalleen antamasta hoidosta ja toimii asiantuntijana vastuullisesti. El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rinammatin harjoittajan ammattitoiminnan p\u00e4\u00e4m\u00e4\u00e4r\u00e4n\u00e4 on el\u00e4inten terveyden ja hyvinvoinnin yll\u00e4pit\u00e4minen ja edist\u00e4minen, sairauksien ehk\u00e4iseminen, parantaminen ja k\u00e4rsimysten lievitt\u00e4minen sek\u00e4 kansanterveyden s\u00e4ilyminen ja elintarvikkeiden turvallisuus. El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rinammatin harjoittajan on ammattitoiminnassaan sovellettava yleisesti hyv\u00e4ksyttyj\u00e4 ja kokemusper\u00e4isi\u00e4 perusteltuja menettelytapoja koulutuksensa mukaisesti, jota h\u00e4nen on pyritt\u00e4v\u00e4 jatkuvasti t\u00e4ydent\u00e4m\u00e4\u00e4n.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Terminologia<\/strong><\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4reiden tulee edist\u00e4\u00e4 eettisi\u00e4 telel\u00e4\u00e4ketieteen k\u00e4yt\u00e4nt\u00f6j\u00e4, jotka ovat potilaiden etujen mukaisia.<sup>4<\/sup> Et\u00e4l\u00e4\u00e4ketieteell\u00e4, telel\u00e4\u00e4ketieteell\u00e4 tai telemedisiinalla tarkoitetaan terveydenhuollon palvelujen antamista uuden tai uudehkon teknologian keinoin, jolloin potilaan tutkiminen, tarkkailu, hoito, diagnostiikka, hoitoon liittyv\u00e4 p\u00e4\u00e4t\u00f6ksenteko ja suositukset perustuvat erilaisilla viestint\u00e4j\u00e4rjestelmill\u00e4 v\u00e4litettyihin tietoihin ja dokumentteihin. Palvelut toteutetaan esimerkiksi puhelimen, videov\u00e4litteisen Internet-yhteyden, suojatun s\u00e4hk\u00f6postiyhteyden, et\u00e4monitoroinnin tai v\u00e4litettyjen kuvien kautta.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p><strong>Et\u00e4terveydenhuolto (Telehealth)<\/strong> on yleistermi, joka kattaa teknologian k\u00e4yt\u00f6n terveystietojen v\u00e4litt\u00e4miseen ja tallentamiseen sek\u00e4 terveysneuvonnan, et\u00e4konsultoinnin tai varsinaisen et\u00e4l\u00e4\u00e4ketieteen suorittamiseen. Tele- \/ et\u00e4terveydenhuolto voidaan jakaa luokkiin sen mukaan, mitk\u00e4 osapuolet ovat mukana viestinn\u00e4ss\u00e4.<\/p>\n<p><strong>Et\u00e4konsultoinnissa (Teleconsulting) <\/strong>el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri k\u00e4ytt\u00e4\u00e4 s\u00e4hk\u00f6isi\u00e4 ty\u00f6kaluja kommunikoidakseen toisen el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin kanssa saadakseen n\u00e4kemyksi\u00e4 ja neuvoja potilaan hoidosta. El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4reiden v\u00e4linen telekonsultaatio on sallittua maiden rajojen ylitt\u00e4v\u00e4n\u00e4 toimena ilman kohdemaan toimilupaa. El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri, joka pyyt\u00e4\u00e4 toisen el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin neuvoa tai toista lausuntoa, on edelleen vastuussa hoidosta ja muista potilaalle annetuista p\u00e4\u00e4t\u00f6ksist\u00e4 ja suosituksista.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p><strong>Kiireellisyysarvion tekeminen (teletriage)<\/strong> on el\u00e4imen terveydentilan kiireellisyyden arviointia ja hallintaa, jolla p\u00e4\u00e4tet\u00e4\u00e4n mm. el\u00e4imen v\u00e4litt\u00f6m\u00e4st\u00e4 tai kiireett\u00f6m\u00e4st\u00e4 l\u00e4hett\u00e4misest\u00e4 fyysiselle el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4riasemalle. Suoritettaessa kiireellisyysarviota el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri, asiakas ja potilas eiv\u00e4t v\u00e4ltt\u00e4m\u00e4tt\u00e4 ole luoneet luottamuksellista hoitosuhdetta.<\/p>\n<p><strong>Et\u00e4valvonta \/ telemonitorointi (Telemonitoring) <\/strong>on potilaiden et\u00e4valvontaa, jotka eiv\u00e4t ole samassa fyysisess\u00e4 paikassa terveydenhuollon tarjoajan eli l\u00e4ht\u00f6kohtaisesti el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin kanssa. Esimerkkein\u00e4 mainittakoon kannettavan glukoosimittarin tulkinta, Holter-laitteen k\u00e4ytt\u00f6 ja muiden puettavien elintoimintoja valvovien laitteiden k\u00e4ytt\u00f6.<\/p>\n<p><strong>Terveysneuvonta (Teleadvice)<\/strong> on mink\u00e4 tahansa terveyteen liittyv\u00e4n tiedon, mielipiteen, ohjeistuksen tai suosituksen tarjoamista, joka ei liity tietyn tunnistetun potilaan terveyteen, sairauteen tai tapaturmaan. Terveysneuvonnassa neuvoja voi antaa el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin lis\u00e4ksi esimerkiksi el\u00e4intenhoitaja, ravitsemusterapeutti tai k\u00e4yt\u00f6sneuvoja. Terveysneuvonta ei ole aitoa l\u00e4\u00e4ketiedett\u00e4, ei fyysisesti eik\u00e4 et\u00e4n\u00e4 suoritettuna.<\/p>\n<p>Terveysneuvonnan ja et\u00e4l\u00e4\u00e4ketieteen raja on toisinaan h\u00e4ilyv\u00e4. Terveysneuvonnan ja et\u00e4l\u00e4\u00e4ketieteen erottaa usein asiakkaan ja potilaan tunnistaminen ja hoitosuhteen luominen, asianmukainen potilaskirjanpito ja el\u00e4inl\u00e4\u00e4kinn\u00e4llisest\u00e4 ty\u00f6st\u00e4 suoritettu veloitus. Neuvoja antavan tahon on oman arvionsa mukaan huolehdittava asianmukaisesta asiakas- ja potilaskirjanpidosta, jos neuvonanto kuitenkin olisi tulkittavissa hoitotapahtumaksi ja ilmenee vastuukysymyksi\u00e4. Terveysneuvonnassa asiakasta ja el\u00e4inpotilasta ei voida yksil\u00f6id\u00e4 asianmukaisesti eik\u00e4 t\u00e4ll\u00f6in tule m\u00e4\u00e4r\u00e4t\u00e4 reseptil\u00e4\u00e4kkeit\u00e4. L\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4yksen tekeminen tulee ensisijaisesti j\u00e4tt\u00e4\u00e4 palveluihin, joissa asiakkaan henkil\u00f6llisyys on tiedossa tai voidaan varmentaa, ja joissa potilaan vaivaa sek\u00e4 kokonaisvaltaista terveydentilaa voidaan kartoittaa tarkasti, tarpeen mukaan hy\u00f6dynt\u00e4en erilaisia kuvantamismetodeja. Pelkk\u00e4 yleinen, anonyymisti toteutettu terveysneuvonta puhelimitse tai verkkopalveluiden v\u00e4lityksell\u00e4 ei ole et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4ketiedett\u00e4 eik\u00e4 kuulu t\u00e4m\u00e4n suosituksen piiriin.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p><strong>Et\u00e4l\u00e4\u00e4ketiede \/ telemedisiina \/ telel\u00e4\u00e4ketiede (Telemedicine) <\/strong>sis\u00e4lt\u00e4\u00e4 s\u00e4hk\u00f6isen ty\u00f6kalun k\u00e4yt\u00f6n l\u00e4\u00e4ketieteellisten tietojen vaihtamiseen el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin ja asiakkaan v\u00e4lill\u00e4 el\u00e4inpotilaan kliinisen terveydentilan arvioimiseksi sek\u00e4 parantamiseksi. El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri, asiakas ja potilas ovat luoneet luottamuksellisen hoitosuhteen. Hoitosuhde voidaan luoda fyysisen k\u00e4ynnin tai et\u00e4k\u00e4ynnin perusteella ja suhteen luominen sek\u00e4 yll\u00e4pito vaativat asianmukaista asiakas- ja potilaskirjanpitoa.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Mit\u00e4 tietoja et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin tulisi saada voidakseen neuvoa asiakasta sek\u00e4 tutkia, diagnosoida ja hoitaa potilasta et\u00e4n\u00e4?<\/strong><\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Et\u00e4l\u00e4\u00e4ketieteen palvelut on aina j\u00e4rjestett\u00e4v\u00e4 yhteisymm\u00e4rryksess\u00e4 asiakkaan kanssa. Et\u00e4l\u00e4\u00e4ketieteess\u00e4 on pyritt\u00e4v\u00e4 yksil\u00f6lliseen el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri-asiakas-potilas-suhteeseen. Hoitosuhteen tulee perustua luottamuksellisuuteen, molemminpuoliseen kunnioitukseen, sek\u00e4 el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin riippumattomuuteen. El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri voi antaa et\u00e4l\u00e4\u00e4ketieteen palveluja asiakkaan el\u00e4imelle, josta h\u00e4nell\u00e4 on riitt\u00e4v\u00e4sti tietoa, jotta edellytykset oikeisiin ja perusteltuihin l\u00e4\u00e4ketieteellisiin ratkaisuihin ovat olemassa.<sup>5,7<\/sup><\/p>\n<p>Tarpeelliset tiedot oletusdiagnoosia, diagnoosia ja hoidonm\u00e4\u00e4rityst\u00e4 varten:<\/p>\n<ol>\n<li>El\u00e4imen tunnistetiedot (nimi, laji, rotu, ik\u00e4, sukupuoli)<\/li>\n<li>P\u00e4\u00e4asiallinen ongelma \/ syy hakeutua hoitoon<\/li>\n<li>Nykyisen sairauden tai tapaturman historia (mm. alkamisajankohta, eteneminen)<\/li>\n<li>Nykyiseen sairauteen tai tapaturmaan liittyv\u00e4t oireet ja muut oleelliset lis\u00e4tiedot<\/li>\n<li>Muut t\u00e4m\u00e4nhetkiset poikkeavuudet terveydentilassa<\/li>\n<li>Sairaushistoria ja krooniset sairaudet<\/li>\n<li>L\u00e4\u00e4kitykset: jatkuvat ja viimeisen kuukauden sis\u00e4ll\u00e4 annetut l\u00e4\u00e4kitykset<\/li>\n<li>El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin ohjaama el\u00e4inpotilaan tilannekohtainen tutkimus (t\u00e4m\u00e4 voi sis\u00e4lt\u00e4\u00e4<\/li>\n<\/ol>\n<p>mobiililaitteen v\u00e4lityksell\u00e4 el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin ohjaamia ja el\u00e4imen haltijan suorittamia tutkimuksia, valokuvia sek\u00e4 videoita tai reaaliaikaista videomateriaalia).<sup>8<\/sup><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Milloin potilaita voidaan arvioida ja\/tai hoitaa et\u00e4yhteyden v\u00e4lityksell\u00e4?<\/strong><\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Esimerkkej\u00e4<\/p>\n<ul>\n<li>Koiran-\/kissanpentujen uusien omistajien perustason neuvonta<\/li>\n<li>Triage eli kiireellisyyskartoitus (mm. haavat, myrkytykset jne.)<\/li>\n<li>Esitietojen otto, keskustelu diagnostisista toimenpiteist\u00e4 sek\u00e4 hoitosuunnitelmasta jne.<\/li>\n<li>Kontrollik\u00e4ynnit<\/li>\n<li>Palliatiivisen hoitosuunnitelman teko \/ saattohoito \/ keskustelu el\u00e4m\u00e4nlaadusta<\/li>\n<li>Kroonisten tilojen hallinta ja seuranta<\/li>\n<li>Leikkauksen j\u00e4lkeinen hoito\/uudelleenarvioinnit<\/li>\n<li>Reseptinuusinta nykyisille potilaille<\/li>\n<li>K\u00e4ytt\u00e4ytymisneuvonta<\/li>\n<li>Ravitsemusneuvonta<\/li>\n<li>El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4reiden v\u00e4liset konsultaatiot eli teleconsulting<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>ei-kiireellisiss\u00e4 potilastapauksissa (esim. dermatologia, oftalmologia, kirurgia, onkologia, radiologia jne.) sek\u00e4<\/li>\n<li>kiireellisiss\u00e4 tapauksissa (anestesia, ensiapupoliklinikka ja yleisl\u00e4\u00e4ketiede)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Et\u00e4l\u00e4\u00e4ketieteen mahdollisuudet eiv\u00e4t rajoitu vain yll\u00e4 mainittuihin esimerkkeihin.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p>Et\u00e4l\u00e4\u00e4ketieteen mahdollisuudet, heikkoudet ja riskit h\u00e4t\u00e4tilanteissa tulee tiedostaa.<sup>4<\/sup> Jos et\u00e4l\u00e4\u00e4ketieteeseen on h\u00e4t\u00e4tilanteessa turvauduttava, ratkaisevat potilaan terveyteen kohdistuva uhka ja h\u00e4nen luonaan olevien henkil\u00f6iden osaaminen ja ammattitaito mahdollisten neuvojen tai hoitosuositusten antamisen.<sup>4,5<\/sup><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>P\u00e4tevyys<\/strong><\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri\u00e4 koskeva lains\u00e4\u00e4d\u00e4nt\u00f6 sek\u00e4 viranomaisten antamat ohjeet velvoittavat et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri\u00e4 vastaavalla tavoin kuin ammattia yleisesti harjoitettaessa.<sup>5<\/sup> Tarjotessaan et\u00e4palveluita el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4reiden tulee aina huomioida telel\u00e4\u00e4ketieteen erityispiirteet ja tuottaa palvelua vain, jos he kokevat voivansa toimia et\u00e4n\u00e4 vaarantamatta potilasturvallisuutta. El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin tulee olla p\u00e4tev\u00e4 sill\u00e4 l\u00e4\u00e4ketieteen alalla, jonka palveluja h\u00e4n tarjoaa<sup>5<\/sup> sek\u00e4 olla mahdollisimman perehtynyt siihen el\u00e4inlajiin, jonka hoidossa h\u00e4n asiakasta neuvoo.<\/p>\n<p>Et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4reiden, jotka tarjoavat palvelujaan p\u00e4\u00e4ty\u00f6n\u00e4\u00e4n Suomessa, tulee olla laillistettu Suomessa. Et\u00e4l\u00e4\u00e4ketieteen keinoja k\u00e4ytt\u00e4vill\u00e4 el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4reill\u00e4 tulee olla asianmukainen Ruokaviraston my\u00f6nt\u00e4m\u00e4 lupa harjoittaa l\u00e4\u00e4k\u00e4rinammattia siin\u00e4 maassa, johon he palvelujaan tarjoavat.<sup>4,5<\/sup> Euroopan unioniin tai Euroopan talousalueeseen kuuluvan valtion kansalainen, jolla on laillinen oikeus harjoittaa itsen\u00e4isesti el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin ammattia jossakin muussa Euroopan unioniin tai Euroopan talousalueeseen kuuluvassa valtiossa kuin Suomessa, saa ilman el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4riksi laillistamista v\u00e4liaikaisesti ja satunnaisesti toimia el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin\u00e4 tehty\u00e4\u00e4n Ruokavirastolle ilmoituksen v\u00e4liaikaisesta el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ripalvelujen tarjoamisesta.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p>El\u00e4inl\u00e4\u00e4kint\u00e4\u00e4 tarjoavien yritysten tulee tarkastaa Ruokavirastolta, ett\u00e4 heid\u00e4n ty\u00f6llist\u00e4mill\u00e4\u00e4n el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4reill\u00e4 on suomessa toimilupa el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rinammatinharjoittamiseen ja ett\u00e4 heid\u00e4n ty\u00f6ntekij\u00e4ns\u00e4 tai palveluntuottajansa l\u00f6ytyv\u00e4t Ruokaviraston julkisesta el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rirekisterist\u00e4<a href=\"https:\/\/palvelut2.evira.fi\/elainlaakarihaku\/\"> https:\/\/palvelut2.evira.fi\/elainlaakarihaku\/<\/a> My\u00f6s et\u00e4palveluja tuotettaessa el\u00e4inl\u00e4\u00e4kint\u00e4palvelujen tuottajalla tulee olla lupaviranomaisen my\u00f6nt\u00e4m\u00e4 lupa tai rekister\u00f6inti el\u00e4inl\u00e4\u00e4kint\u00e4yrityksen vastaanottotoimintaan. Ilmoitus tulee tehd\u00e4 oman toimialueen aluehallintovirastolle, tai jos et\u00e4palveluja tarjotaan kaikkialla Suomessa, kaikille aluehallintovirastoille.<\/p>\n<p>Humaanipuolella Sosiaali- ja terveysministeri\u00f6 on linjannut, ett\u00e4 et\u00e4n\u00e4 annetut terveydenhuollon palvelut ovat p\u00e4\u00e4s\u00e4\u00e4nt\u00f6isesti verrannollisia perinteisiin vastaanottok\u00e4ynteihin.<sup>10<\/sup> El\u00e4inl\u00e4\u00e4ketiede eroaa humaanil\u00e4\u00e4ketieteest\u00e4, koska el\u00e4in ei voi sanallisesti kertoa omasta olostaan. T\u00e4m\u00e4n johdosta el\u00e4imen et\u00e4k\u00e4ynti ei ole p\u00e4\u00e4s\u00e4\u00e4nt\u00f6isesti verrannollinen perinteiseen vastaanottok\u00e4yntiin, vaikkakin moni vaiva on kartoitettavissa ja\/tai hoidettavissa et\u00e4yhteyden avulla. Yhteisten sopimusten ja k\u00e4yt\u00e4nt\u00f6jen merkitys korostuu el\u00e4inten potilasturvallisuuden nimiss\u00e4. Et\u00e4l\u00e4\u00e4ketieteen keinoja k\u00e4ytt\u00e4v\u00e4 el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri ja h\u00e4nen organisaationsa vastaavat tarjottujen palvelujen laadusta ja potilasturvallisuudesta.<sup>5<\/sup> El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rill\u00e4 tulee olla et\u00e4l\u00e4\u00e4kint\u00e4\u00e4 tuottaessaan vahva teoriapohjainen koulutustausta, vankka ty\u00f6kokemus praktiikasta ja tietotaitoon perustuva taito kysy\u00e4 el\u00e4imen haltijalta oikeanlaiset kysymykset. El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ritoiminnassa kliininen tutkimus on perinteisesti ollut ehdoton edellytys potilaan tutkimiselle sek\u00e4 hoidon suunnittelemiselle. Et\u00e4n\u00e4 el\u00e4int\u00e4 ei voi tutkia fyysisesti eik\u00e4 t\u00e4ten luottaa el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin kosketus-, n\u00e4k\u00f6- ja hajuaistiin. Et\u00e4n\u00e4 anamneesinotto on perinteist\u00e4 klinikkatoimintaa suuremmassa arvossa. Et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin tulee osata neuvoa ja ohjata el\u00e4imen haltijaa mahdollisimman hyv\u00e4ss\u00e4 el\u00e4imen terveydentilan kuvailemisessa, tutkimisessa tai kuvantamisessa. El\u00e4int\u00e4 voi havainnoida valokuvien ja videon v\u00e4lityksell\u00e4 ja arvioida mm. kokonaishabitusta, ilmeit\u00e4 (kipu), liikkeit\u00e4, hengitysprofiilia ja -frekvenssi\u00e4 sek\u00e4 ulkoisia ruumiinosia kuten mm. silmi\u00e4, ulkokorvia, ikeni\u00e4 ja hampaita, ihoa sek\u00e4 ulkoisia sukuelimi\u00e4. Et\u00e4n\u00e4 toimivan el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin on tiedostettava fyysisen kanssak\u00e4ymisen puuttumisesta johtuvat puuteet ja el\u00e4imen haltijan kyvytt\u00f6myys tai huomattavat puutteet tutkia el\u00e4int\u00e4 tai osata sanallisesti kuvailla el\u00e4imen esitietoja tai terveydentilaa.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri-asiakas-potilas-suhde (VCPR Veterinarian-Client-Patient-Relationship) eli hoitosuhde<\/strong><\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Digitaalisia v\u00e4lineit\u00e4 k\u00e4ytett\u00e4ess\u00e4 el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin ja potilaan on voitava luotettavasti tunnistaa toisensa<sup>4,5,7<\/sup>, jotta voidaan luoda mahdollisimman luonteva ja luottamuksellinen hoitosuhde.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri-asiakas-potilassuhde (VCPR) eli hoitosuhde on olemassa, kun:<\/p>\n<p>1) Sek\u00e4 el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri ett\u00e4 asiakas sopivat, ett\u00e4 el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri ottaa vastuun el\u00e4imen terveytt\u00e4 koskevien l\u00e4\u00e4ketieteellisten arvioiden tekemisest\u00e4; ja<\/p>\n<p>2) El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rill\u00e4 on riitt\u00e4v\u00e4t tiedot el\u00e4imest\u00e4\/el\u00e4imist\u00e4 tehd\u00e4kseen ainakin oletusdiagnoosin \/ alustavan diagnoosin; ja<\/p>\n<p>3) Hoitava el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri on helposti tavoitettavissa seurantaa varten haittavaikutusten varalta<\/p>\n<p>tai hoito-ohjelman ep\u00e4onnistumisen varalta.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p>Selvennykseksi<\/p>\n<p>1) Asiakkaan hakeutumisen et\u00e4palveluun ja erityisesti k\u00e4ytt\u00f6ehtojen hyv\u00e4ksymisen voidaan tulkita olevan riitt\u00e4v\u00e4 ymm\u00e4rrys ja sopimus siit\u00e4, ett\u00e4 asiakas luottaa el\u00e4imens\u00e4 terveydenhuollon et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin arvioinnin varaan.<\/p>\n<p>2) Riitt\u00e4v\u00e4t tiedot luetellaan ohjeen kohdassa Mit\u00e4 tietoja et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin tulisi saada voidakseen neuvoa asiakasta sek\u00e4 tutkia, diagnosoida ja hoitaa potilasta et\u00e4n\u00e4?<\/p>\n<p>3) Organisaatiossa ty\u00f6skentelevien el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4reiden potilaskirjanpitovelvollisuuden my\u00f6t\u00e4 v\u00e4hint\u00e4\u00e4nkin joku muu el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri on j\u00e4rkev\u00e4sti tavoitettavissa, ellei juuri potilasta hoitanut el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri sit\u00e4 ole. Yksityisyritt\u00e4jien tulee huolehtia riitt\u00e4v\u00e4st\u00e4 tavoitettavuudestaan. Et\u00e4l\u00e4\u00e4ketieteen ei kuitenkaan tule johtaa ammattikuntaa kuormittavaan tilanteeseen, jossa potilaaseen perehtyneen el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin oletetaan olevan tavoitettavissa 24\/7.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Potilasasiakirjat ja tietojen salassapito<\/strong><\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Asiakas- ja el\u00e4inpotilastietoja on yll\u00e4pidett\u00e4v\u00e4 ja s\u00e4il\u00f6tt\u00e4v\u00e4 noudattaen ajankohtaisia lakeja, asetuksia sek\u00e4 suosituksia. El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin on noudatettava salassapitovelvollisuutta ja edistett\u00e4v\u00e4 potilastietojen luottamuksellisuutta.<sup>2<\/sup> El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin havainnoista, suosituksista ja et\u00e4l\u00e4\u00e4ketieteen keinoin annetuista palveluista sek\u00e4 asiakkaan ja mahdollisesti el\u00e4inpotilaan tunnistamisesta on teht\u00e4v\u00e4 asianmukaiset merkinn\u00e4t.<sup>4<\/sup> El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rinammatin harjoittajan on laadittava ja s\u00e4ilytett\u00e4v\u00e4 tutkimiaan ja hoitamiaan el\u00e4imi\u00e4 koskevat potilasasiakirjat siten kuin ministeri\u00f6 tarkemmin s\u00e4\u00e4t\u00e4\u00e4. Klinikkatoiminnassa, mukaan lukien et\u00e4toiminnan, tarpeellisen henkil\u00f6tietojen k\u00e4yt\u00f6n perusteena on rekisterinpit\u00e4j\u00e4n ja asiakkaan v\u00e4linen sopimus sek\u00e4 rekisterinpit\u00e4j\u00e4n lakis\u00e4\u00e4teisen velvoitteen noudattaminen.<sup>12<\/sup><\/p>\n<p>Potilaskortisto voidaan laatia joko manuaalisesti tai k\u00e4ytt\u00e4m\u00e4ll\u00e4 automaattista tietojenk\u00e4sittely\u00e4 taikka muuta soveltuvaa tekniikkaa. Potilaskortisto on laadittava siten, ettei kortistoon merkittyj\u00e4 tietoja joudu luvatta sivullisten haltuun ja ett\u00e4 siit\u00e4 voidaan antaa el\u00e4int\u00e4 koskevat tiedot tarkoituksenmukaisella tavalla. Potilaskortisto voidaan laatia el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4reiden yhteiseksi kortistoksi, jos el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rit ty\u00f6skentelev\u00e4t el\u00e4inl\u00e4\u00e4kint\u00e4huoltolain (685\/1990) tarkoittamassa el\u00e4inl\u00e4\u00e4kint\u00e4huollon palveluja tuottavassa yksik\u00f6ss\u00e4 tai jos el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rit ty\u00f6skentelev\u00e4t muuten saman toimeksiantajan lukuun. Potilasta koskevat tiedot on s\u00e4ilytett\u00e4v\u00e4 v\u00e4hint\u00e4\u00e4n kolmen vuoden ajan viimeisen el\u00e4int\u00e4 koskevan merkinn\u00e4n tekemisest\u00e4 potilaskortistoon.<sup>13<\/sup> L\u00e4\u00e4kekirjanpitoja on s\u00e4ilytett\u00e4v\u00e4 v\u00e4hint\u00e4\u00e4n viisi vuotta.<sup>14<\/sup> El\u00e4imen omistajalla on oikeus saada potilasasiakirjoista omistamaansa el\u00e4int\u00e4 koskevat kaikki potilastiedot.<sup>15<\/sup> El\u00e4int\u00e4 koskevat potilastiedot on luovutettava niit\u00e4 pyyt\u00e4v\u00e4lle el\u00e4imen omistajalle tai muulle tietoon oikeutetulle ilman aiheetonta viivytyst\u00e4.<sup>13<\/sup><\/p>\n<p>Potilaskortistoon on merkitt\u00e4v\u00e4 ainakin seuraavat tiedot:<\/p>\n<p>1) el\u00e4imen tai el\u00e4inten omistajan ja haltijan nimi sek\u00e4 yhteystiedot;<\/p>\n<p>2) el\u00e4imen tai el\u00e4inryhm\u00e4n tunnistamiseksi tarpeelliset tiedot;<\/p>\n<p>3) esitiedot tarpeellisilta osin;<\/p>\n<p>4) n\u00e4ytteiden, r\u00f6ntgenkuvien ja muiden vastaavien el\u00e4imen terveydentilaa koskevien selvitysten l\u00e4hett\u00e4minen muualle tutkittavaksi tai lausuttavaksi;<\/p>\n<p>5) l\u00f6yd\u00f6kset tai diagnoosi;<\/p>\n<p>6) el\u00e4imelle tai el\u00e4imille annettu tai m\u00e4\u00e4r\u00e4tty hoito l\u00e4\u00e4kityksineen; sek\u00e4<\/p>\n<p>7) toimenpiteen p\u00e4iv\u00e4m\u00e4\u00e4r\u00e4 ja toimenpiteen suorittaja.<sup>13<\/sup><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Et\u00e4l\u00e4\u00e4ketieteess\u00e4 suositellaan yll\u00e4 mainittujen tietojen lis\u00e4ksi tallennettavaksi seuraavia tietoja:<\/p>\n<p>1) Kopio kaikista potilaaseen liittyvist\u00e4 s\u00e4hk\u00f6isist\u00e4 yhteydenotoista;<\/p>\n<p>a). Yhteydenpito ja k\u00e4ydyt keskustelut kuten<\/p>\n<ul>\n<li>videopuhelun nauhoite<\/li>\n<li>puhelun \u00e4\u00e4ninauhoite<\/li>\n<li>k\u00e4yty chat-keskustelu<\/li>\n<\/ul>\n<p>Jos videota tai puhelua ei tallenneta, tulee kirjata mahdollisimman tarkka tekstimuotoinen yhteenveto k\u00e4ydyist\u00e4 suullisista keskusteluista sek\u00e4 havaituista asioista<\/p>\n<p>b). Jaettu kuva- ja tai videomateriaali<\/p>\n<p>Jos videota tai kuvia ei tallenneta, tulee kirjata mahdollisimman tarkka tekstimuotoinen yhteenveto havaituista asioista<\/p>\n<p>2) Et\u00e4palvelussa on lakiperusteisen oikeutuksen lis\u00e4ksi j\u00e4rkev\u00e4\u00e4 voida todentaa p\u00e4iv\u00e4ys ja kellonaika, jolloin palvelun k\u00e4ytt\u00f6ehdot on saatettu asiakkaan n\u00e4ht\u00e4v\u00e4ksi ja tietoinen suostumus henkil\u00f6tietojen k\u00e4sittelyyn ja palvelun k\u00e4ytt\u00f6\u00f6n on annettu.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p>Muun muassa Laki el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rinammatin harjoittamisesta<sup>15<\/sup> velvoittaa el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4reit\u00e4 tallentamaan asiakas- sek\u00e4 potilastietoja rekisteriins\u00e4. Lis\u00e4ksi el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4reiden tulee yll\u00e4pit\u00e4\u00e4 l\u00e4\u00e4kerekisteri\u00e4, joka pit\u00e4\u00e4 sis\u00e4ll\u00e4\u00e4n tiedot k\u00e4ytetyist\u00e4, luovutetuista ja m\u00e4\u00e4r\u00e4tyist\u00e4 l\u00e4\u00e4kkeist\u00e4. Asiakas- ja potilastiedot tulee s\u00e4ilytt\u00e4\u00e4 kahden vuoden ajan viimeisest\u00e4 asioinnista ja l\u00e4\u00e4ketietoja sis\u00e4lt\u00e4v\u00e4t asiakirjat viiden vuoden ajan. Lis\u00e4ksi el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4reill\u00e4 on lain mukainen velvollisuus luovuttaa asiakastietoja tietyille kolmansille osapuolille esimerkiksi l\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4yksen yhteydess\u00e4, kun apteekkiin tehd\u00e4\u00e4n el\u00e4inl\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4ys.<sup>17<\/sup> Asiakas- ja potilastietojen ker\u00e4\u00e4miselle on siis lakiperusteet. Lakiperusteiden lis\u00e4ksi voidaan pyyt\u00e4\u00e4 tietoista suostumusta henkil\u00f6tietojen k\u00e4sittelemist\u00e4 varten. L\u00e4ht\u00f6kohtaisesti, jollei asia perustu lakiin, edellytt\u00e4\u00e4 henkil\u00f6tietojen k\u00e4sittely asiakkaan suostumusta. Suostumus on p\u00e4tev\u00e4 seuraavien ehtojen t\u00e4yttyess\u00e4: sen on oltava vapaaehtoinen, tietoinen ja nimenomainen ja se annetaan selke\u00e4sti suostumusta ilmaisevalla toimella (esimerkiksi henkil\u00f6 rastittaa ruudun verkossa tai allekirjoittaa lomakkeen).<sup>16<\/sup><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Tietosuoja ja -turva<\/strong><\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri ei saa k\u00e4ytt\u00e4\u00e4 et\u00e4l\u00e4\u00e4ketieteen keinoja ty\u00f6teht\u00e4viss\u00e4\u00e4n ilman, ett\u00e4 on varmistettu et\u00e4l\u00e4\u00e4ketieteen palvelujen tuottamisessa tarvittavan v\u00e4lineist\u00f6n, ohjelmistojen sek\u00e4 yhteyksien riitt\u00e4v\u00e4 laatu, toimintakunto, tietoturva ja tietosuoja, jotta potilasturvallisuus ei vaarannu.<sup>5<\/sup> Vastuu tietosuojasta ja tietoturvallisuudesta niin et\u00e4palveluissa k\u00e4ytett\u00e4vien yhteyksien kuin siin\u00e4 syntyvien henkil\u00f6tietojen k\u00e4sittelyn osalta on palvelujen antajalla.<sup>11<\/sup><\/p>\n<p>Sek\u00e4 el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin, ett\u00e4 asiakkaan tunnistautumis- ja kirjautumisprosessin tulee olla mahdollisimman vahvasti suojattu. Mik\u00e4li palvelussa k\u00e4ytet\u00e4\u00e4n perinteisi\u00e4 salasanoja, tulee niiden olla riitt\u00e4v\u00e4n vahvoja eik\u00e4 niit\u00e4 tulisi tallentaa tietokantoihin suojaamattomassa muodossa. Erityisesti el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin, mutta my\u00f6s asiakkaan liittym\u00e4n osalta suositellaan mieluiten kaksivaiheista tunnistautumista. S\u00e4hk\u00f6inen tiedonsiirto on suojattava luvattomalta p\u00e4\u00e4sylt\u00e4<sup>4<\/sup>, jotta estet\u00e4\u00e4n tietosuojaloukkaukset asiakas- sek\u00e4 potilastietoihin. Telel\u00e4\u00e4ketieteellisen konsultaation aikana saadut tiedot on suojattava asianmukaisilla ja ajantasaisilla turvatoimilla paikallisen lains\u00e4\u00e4d\u00e4nn\u00f6n mukaisesti sek\u00e4 tietojen l\u00e4hett\u00e4misen aikana ett\u00e4 niit\u00e4 tallennettaessa ja s\u00e4il\u00f6tt\u00e4ess\u00e4. J\u00e4rjestelm\u00e4n tulee olla turvallisen yhteyden (v\u00e4hint\u00e4\u00e4n SSL-yhteys) suojaama ja sis\u00e4lt\u00e4\u00e4 j\u00e4rjestelm\u00e4n k\u00e4ytt\u00e4j\u00e4hallintaa ja -seurantaa, tiedostojen ja niille tapahtuvien muutosten seurantaa<sup>13<\/sup> sek\u00e4 tekstien, tiedostojen, kuvien ja videoiden tallentamista. Datan tulisi tarjota mahdollisuus my\u00f6hemp\u00e4\u00e4n auditointiin. Jos el\u00e4imest\u00e4 potilaskortistossa olevaa tietoa joudutaan korjaamaan j\u00e4lkeenp\u00e4in, on korjattava tieto yliviivattava tai siirrett\u00e4v\u00e4 taustatiedostoon siten, ett\u00e4 sek\u00e4 virheellinen ett\u00e4 korjattu merkint\u00e4 on my\u00f6hemmin luettavissa. Korjauksen tekij\u00e4n nimen sek\u00e4 p\u00e4iv\u00e4yksen tulee k\u00e4yd\u00e4 ilmi potilaskortistosta.<sup>13<\/sup><\/p>\n<p>ETA-alueella on suositeltavaa k\u00e4ytt\u00e4\u00e4 palveluntarjoajaa, jonka serverit (tietokanta ja palvelimet) sijaitsevat ETA-alueella. Asiakas- ja potilastietojen turvaaminen voi tapahtua keskitetysti tai hajautetusti esimerkiksi kahdessa eri lokaatiossa. J\u00e4rjestelm\u00e4n tulee noudattaa asiakastietojen osalta yleist\u00e4 tietosuoja-asetusta GDPR. Tietoja tulee pyyt\u00e4\u00e4 asiakkaalta ja s\u00e4ilytt\u00e4\u00e4 vain silt\u00e4 osin kuin t\u00e4m\u00e4 koetaan v\u00e4ltt\u00e4m\u00e4tt\u00f6m\u00e4ksi ja tarpeelliseksi.\u00a0 Asiakkaalla tulee olla mahdollisuus vaatia tietojensa poistamista j\u00e4rjestelm\u00e4st\u00e4 siin\u00e4 m\u00e4\u00e4rin, kun se potilasasiakirjojen s\u00e4ilytt\u00e4misen puitteissa on mahdollista.<sup>15<\/sup> Asiakkaan tietoja ja h\u00e4nt\u00e4 koskevia asiakirjoja voidaan v\u00e4litt\u00e4\u00e4 toiselle el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rille tai muille el\u00e4interveydenhuollon ammattihenkil\u00f6ille vain salassapitoon liittyvi\u00e4 periaatteita kunnioittaen asiakkaan pyynn\u00f6st\u00e4 tai h\u00e4nen suostumuksellaan ja vain siin\u00e4 laajuudessa, jonka asiakas hyv\u00e4ksyy. V\u00e4litettyjen tietojen t\u00e4ytyy liitty\u00e4 ratkaistavana olevaan ongelmaan. Tietojen luovutuksesta t\u00e4ytyy tehd\u00e4 potilasasiakirjamerkint\u00e4.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Et\u00e4l\u00e4\u00e4ketieteen palvelujen laatu ja turvallisuus<\/strong><\/h3>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin tulee olla tietoinen, ett\u00e4 et\u00e4l\u00e4\u00e4ketieteess\u00e4 voi synty\u00e4 ep\u00e4varmuustekij\u00f6it\u00e4, kun el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri on yhteydess\u00e4 potilaaseen et\u00e4ty\u00f6kalujen v\u00e4lityksell\u00e4<sup>4<\/sup> ilman, ett\u00e4 asiakas, potilas ja el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri ovat fyysisesti samassa tilassa. El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin tulee arvioida yksil\u00f6llisesti, soveltuuko el\u00e4inpotilas hoidettavaksi et\u00e4yhteyden v\u00e4lityksell\u00e4.<sup>4,11<\/sup> El\u00e4inl\u00e4\u00e4ketieteen laadun ja potilasturvallisuuden takaamiseksi asiakkaalle on tarvittaessa suositeltava k\u00e4ynti\u00e4 fyysisell\u00e4 vastaanotolla<sup>4,10<\/sup> joko kiireellisesti p\u00e4ivystyksess\u00e4 tai kiireett\u00f6m\u00e4sti ajanvarauksella. El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri voi tehd\u00e4 potilasta koskevia ratkaisuja, esitt\u00e4\u00e4 mielipiteit\u00e4\u00e4n ja antaa suosituksiaan vain, jos h\u00e4n on arvioinut saamansa tiedot m\u00e4\u00e4r\u00e4lt\u00e4\u00e4n ja laadultaan riitt\u00e4viksi ja ratkaistavana olevaa ongelmaa koskeviksi.<sup>5<\/sup> El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin tulee varmistua, ett\u00e4 asiakas on ymm\u00e4rt\u00e4nyt annetut ohjeet ja tarvittaessa huomioida, ett\u00e4 potilaan jatkohoito on turvattu.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El\u00e4inl\u00e4\u00e4kint\u00e4yrityksen tai yksitt\u00e4isen elinkeinonharjoittajan, joka tarjoaa neuvoja et\u00e4l\u00e4\u00e4ketieteen muodossa, tulee varmistua siit\u00e4, ett\u00e4 h\u00e4nen vastuu- ja oikeusturvavakuutuksensa kattaa et\u00e4toiminnan.<sup>4<\/sup> Yksitt\u00e4inen el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri on aina viime k\u00e4dess\u00e4 vastuussa antamistaan neuvoista sek\u00e4 suosittelemistaan hoitotuotteista, l\u00e4\u00e4kkeist\u00e4 sek\u00e4 hoidoista. Uudet teknologiat saattavat tulevaisuudessa edellytt\u00e4\u00e4 uusia ohjeita ja standardeja.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>L\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4ykset, jotka perustuvat muuhun, kuin el\u00e4imen kliiniseen tutkimukseen<\/strong><\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Et\u00e4l\u00e4\u00e4kint\u00e4 on el\u00e4inl\u00e4\u00e4kint\u00e4\u00e4 laajassa mieless\u00e4, el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri vain hy\u00f6dynt\u00e4\u00e4 praktiikkaty\u00f6ss\u00e4\u00e4n et\u00e4yhteytt\u00e4 ja digitaalisia v\u00e4lineit\u00e4 modifioiden ty\u00f6ns\u00e4 potilaskohtaisesti tilanteen sallimiin raameihin. L\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4yksen eli reseptin antaminen (l\u00e4\u00e4kkeen toimittamista apteekista varten) on l\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4yksen antamista, ei et\u00e4l\u00e4\u00e4kint\u00e4\u00e4. N\u00e4m\u00e4 kaksi tapahtumaa voivat yhdisty\u00e4 tilanteen niin vaatiessa, tai olla yhdistym\u00e4tt\u00e4, jos potilaan hoito ei vaadi reseptil\u00e4\u00e4kett\u00e4.<\/p>\n<p>L\u00e4\u00e4kkeiden m\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4minen henkil\u00f6kohtaisen klinikkak\u00e4ynnin tai et\u00e4n\u00e4 tehdyn konsultaation kautta vaatii voimassa olevan hoitosuhteen.<sup>7<\/sup> L\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4ys tehd\u00e4\u00e4n el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin ammatillisen harkinnan mukaan. El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin on arvioitava kunkin telel\u00e4\u00e4ketieteen palveluntuotannon yhteydess\u00e4 m\u00e4\u00e4r\u00e4tyn reseptin k\u00e4ytt\u00f6aihe, asianmukaisuus ja turvallisuusn\u00e4k\u00f6kohdat kaikkien lakien ja hoitostandardien mukaisesti.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p>El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri voi aina kielt\u00e4yty\u00e4 m\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4m\u00e4st\u00e4 reseptil\u00e4\u00e4kett\u00e4, sek\u00e4 klinikalla ett\u00e4 et\u00e4palvelussa. L\u00e4ht\u00f6kohtana l\u00e4\u00e4kkeenm\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4miseen on el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin oma vastuu ja velvollisuus huolehtia potilasturvallisuudesta.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Lains\u00e4\u00e4d\u00e4nt\u00f6<\/strong><\/h3>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<h4><strong>Uusi lains\u00e4\u00e4d\u00e4nt\u00f6<\/strong><\/h4>\n<p>EU-El\u00e4inl\u00e4\u00e4keasetuksessa, m\u00e4\u00e4ritell\u00e4\u00e4n, ett\u00e4 el\u00e4inl\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4yksen saa antaa vasta sen j\u00e4lkeen, kun el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri on suorittanut el\u00e4imen tai el\u00e4inryhm\u00e4n kliinisen tutkimuksen <u>tai muun asianmukaisen terveydentilan arvioinnin<\/u>.<sup>17<\/sup> El\u00e4inl\u00e4\u00e4keasetus on suoraan sovellettavaa oikeutta, joten kansallisesti s\u00e4\u00e4dett\u00e4viksi j\u00e4\u00e4v\u00e4t vain ne asiat, jotka ovat tarpeen el\u00e4inl\u00e4\u00e4keasetuksen t\u00e4yt\u00e4nt\u00f6\u00f6n panemiseksi tai joiden kansallinen s\u00e4\u00e4t\u00e4minen on el\u00e4inl\u00e4\u00e4keasetuksen perusteella mahdollista ja todettu kansallisesti tarpeelliseksi.<\/p>\n<p>Hallituksen esityksess\u00e4 eduskunnalle laiksi el\u00e4inten l\u00e4\u00e4kitsemisest\u00e4 annetun lain muuttamisesta sek\u00e4 laiksi el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rinammatin harjoittamisesta annetun lain 10 \u00a7:n muuttamisesta HE 205\/2021 HE 205\/2021 on todettu, ett\u00e4 el\u00e4inl\u00e4\u00e4keasetuksen kanssa p\u00e4\u00e4llekk\u00e4iset kansalliset s\u00e4\u00e4nn\u00f6kset on poistettava l\u00e4\u00e4kitsemislaista ja ammatinharjoittamislaista sek\u00e4 niiden nojalla annetuista asetuksista. On siis kyseenalaistettava, ovatko Esimerkiksi Maa- ja Mets\u00e4talousministeri\u00f6n asetuksen 7\/EEO\/2008 <em>4-5 \u00a7 <\/em>edelleen voimassa, kun ovat saman sis\u00e4lt\u00f6isi\u00e4 kuin L\u00e4\u00e4kitsemislaki.<\/p>\n<p>Kun asetusta on pyritty saattamaan k\u00e4yt\u00e4nt\u00f6\u00f6n kansallisella tasolla, on hallituksen esityksess\u00e4 HE 205\/2021 huomioitu, ettei el\u00e4inl\u00e4\u00e4keasetus aseta rajoituksia tai velvoitteita sille, mill\u00e4 tavalla kliininen tutkimus tai asianmukainen terveydentilan arviointi on teht\u00e4v\u00e4, vaan niit\u00e4 koskevat kriteerit annetaan el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rinammatin harjoittamista koskevassa lains\u00e4\u00e4d\u00e4nn\u00f6ss\u00e4. El\u00e4inl\u00e4\u00e4keasetus ei ota mit\u00e4\u00e4n kantaa esimerkiksi siihen, millaista todistusaineistoa tai nykyteknologiaa el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri voi k\u00e4ytt\u00e4\u00e4 kliinisess\u00e4 ty\u00f6ss\u00e4\u00e4n tai arviointiensa perustana. El\u00e4inl\u00e4\u00e4ke- tai l\u00e4\u00e4kerehum\u00e4\u00e4r\u00e4yksen antaminen ei ole \u201dl\u00e4\u00e4kint\u00e4\u00e4\u201d sen enemp\u00e4\u00e4 l\u00e4sn\u00e4 kuin et\u00e4n\u00e4k\u00e4\u00e4n.<sup>18<\/sup><\/p>\n<p>Eduskunnan vastauksessa EV 217\/2021 uuden El\u00e4inten l\u00e4\u00e4kitsemislain ja El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin ammatinharjoittamislain \u00a710 muuttamisesta ei liittyen el\u00e4inl\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4yksen antamiseen mik\u00e4\u00e4n muuttunut suhteessa hallituksen esitykseen.<sup>19<\/sup><\/p>\n<p>El\u00e4inl\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4yksen antamista koskeva s\u00e4\u00e4nn\u00f6s siirretiin L\u00e4\u00e4kitsemislakiin 6 a \u00a7:\u00e4\u00e4n el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rinammatin harjoittamisesta annetusta laista. 6 a \u00a7:n 2 momenttiin sis\u00e4ltyi maa- ja mets\u00e4talousministeri\u00f6n oikeus s\u00e4\u00e4t\u00e4\u00e4 tarkemmin el\u00e4inl\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4ysten ja l\u00e4\u00e4kerehum\u00e4\u00e4r\u00e4ysten antamisesta. Hallituksen esityksen HE 205\/2021 mukaisesti ministeri\u00f6n asetuksella s\u00e4\u00e4dett\u00e4v\u00e4t seikat olisivat l\u00e4hinn\u00e4 teknisluonteisia. El\u00e4inl\u00e4\u00e4ke- ja l\u00e4\u00e4kerehum\u00e4\u00e4r\u00e4ysten antamisoikeutta koskevat s\u00e4\u00e4nn\u00f6kset tulivat n\u00e4in yhteen lakiin.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<h4><strong>Vanha lains\u00e4\u00e4d\u00e4nt\u00f6<\/strong><\/h4>\n<p>Aiemmassa kansallisessa lains\u00e4\u00e4d\u00e4nn\u00f6ss\u00e4 on ollut varsin samanlainen sanamuoto, kuin 28.1.2022 voimaan astuneessa Laissa el\u00e4inten l\u00e4\u00e4kitsemisest\u00e4.<\/p>\n<p>Ruokaviraston kotisivujen <a href=\"https:\/\/www.ruokavirasto.fi\/viljelijat\/elaintenpito\/elainten-laakitseminen\/elainten-laakitsemista-koskeva-lainsaadanto\/\">https:\/\/www.ruokavirasto.fi\/viljelijat\/elaintenpito\/elainten-laakitseminen\/elainten-laakitsemista-koskeva-lainsaadanto\/<\/a> mukaan Maa- ja Mets\u00e4talousministeri\u00f6n asetus 7\/EEO\/2008 on edelleen voimassa.<\/p>\n<p>Sanamuodot el\u00e4inl\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4misen antamisesta ovat varsin samanlaiset kuin uudessa L\u00e4\u00e4kitsemislaissa.<\/p>\n<p><em>4 \u00a7 El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin oikeus m\u00e4\u00e4r\u00e4t\u00e4 l\u00e4\u00e4kkeit\u00e4<\/em><\/p>\n<p>El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin ammattia itsen\u00e4isesti harjoittamaan oikeutetulla henkil\u00f6ll\u00e4 on oikeus m\u00e4\u00e4r\u00e4t\u00e4 apteekista l\u00e4\u00e4kkeit\u00e4 el\u00e4inl\u00e4\u00e4kinn\u00e4llist\u00e4 tai el\u00e4inl\u00e4\u00e4ketieteellist\u00e4 tarkoitusta varten&#8230;<\/p>\n<p><em>5 \u00a7 L\u00e4\u00e4kkeiden m\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4mist\u00e4 koskevat yleiset vaatimukset<\/em><\/p>\n<p>El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri saa m\u00e4\u00e4r\u00e4t\u00e4 l\u00e4\u00e4kkeit\u00e4 apteekista el\u00e4imen sairauden hoitoon tai ehk\u00e4isyyn\u2026 El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri saa m\u00e4\u00e4r\u00e4t\u00e4 l\u00e4\u00e4kkeit\u00e4 ja l\u00e4\u00e4kerehuja el\u00e4imen omistajalle tai haltijalle vain tutkittuaan itse el\u00e4imen tai el\u00e4imet tai varmistuttuaan muulla luotettavalla tavalla l\u00e4\u00e4kityksen tarpeesta. Jollei el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri ole itse tutkinut el\u00e4int\u00e4 tai el\u00e4imi\u00e4, voi h\u00e4n m\u00e4\u00e4r\u00e4t\u00e4 l\u00e4\u00e4kkeen tai l\u00e4\u00e4kerehun el\u00e4imen omistajalle tai haltijalle el\u00e4imen hoitoa varten vain, jos h\u00e4n tuntee hyvin el\u00e4imen terveydentilan\u2026 L\u00e4\u00e4kkeiden ja l\u00e4\u00e4kerehujen m\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4misen tulee olla el\u00e4inl\u00e4\u00e4ketieteellisesti tai el\u00e4inten hyvinvoinnin kannalta perusteltua.<\/p>\n<p>My\u00f6s Laki el\u00e4inten l\u00e4\u00e4kitsemisest\u00e4 16.5.2014\/387 on osin viel\u00e4 voimassa. El\u00e4inl\u00e4\u00e4kkeiden m\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4miseen otetaan kantaa vain yhdess\u00e4 kohdassa:<\/p>\n<p><em>6 a \u00a7: <\/em>El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin ammatinharjoittajalla on oikeus antaa el\u00e4inl\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4ys ja l\u00e4\u00e4kerehum\u00e4\u00e4r\u00e4ys el\u00e4inl\u00e4\u00e4kinn\u00e4llist\u00e4 tai el\u00e4inl\u00e4\u00e4ketieteellist\u00e4 tarkoitusta varten.<\/p>\n<p>Ristiriitaa ei siis ole havaittavissa vanhan ja uuden lains\u00e4\u00e4d\u00e4nn\u00f6n v\u00e4lill\u00e4.<\/p>\n<p>Ruokavirastolla, joka valvoo el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4reiden ammatinharjoittamista, on muutamia omia ohjeistuksia liittyen el\u00e4inl\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4yksen antamiseen. Kyseisill\u00e4 julkaisuilla tai ohjeilla ei kuitenkaan ole juridista sitovuutta. Ideaalitilanteessa Ruokaviraston ohjeiden ja toiminnan tulisi ennemmin toimia kaikkien el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin ammatinharjoittajien juridisena informaatiokanavana, ohjenuorana sek\u00e4 tukena arjessa.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Tarkempia hyv\u00e4n l\u00e4\u00e4kint\u00e4tavan suosituksia et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4kint\u00e4\u00e4n<\/strong><\/h3>\n<p>Teht\u00e4ess\u00e4 el\u00e4inl\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4yksi\u00e4, jotka eiv\u00e4t perustu kliiniseen tutkimukseen, vaan muuhun asianmukaiseen keinoon ja potilastapauksen sek\u00e4 el\u00e4imen terveydentilan tuntemukseen, on j\u00e4rkev\u00e4\u00e4 spesifioida muutamia ohjeistuksia.<\/p>\n<ul>\n<li>Jos potilaalla on ep\u00e4m\u00e4\u00e4r\u00e4isi\u00e4 yleisoireita kuten korkea kuume, on klinikkaohjaus aina suositeltava toimi. Etenkin oireitaan piilottavien ja niit\u00e4 huonosti n\u00e4ytt\u00e4vien el\u00e4inlajien, kuten kissojen, jyrsij\u00f6iden, kanien, matelijoiden sek\u00e4 lintujen kohdalla, joilla on voimakkaita yleisoireita, tulee ensisijaisesti suositella v\u00e4lit\u00f6nt\u00e4 klinikka- \/ p\u00e4ivystysk\u00e4ynti\u00e4.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>Tulehduskipul\u00e4\u00e4keit\u00e4 m\u00e4\u00e4r\u00e4tess\u00e4 on hyv\u00e4 tiedostaa mm. maksan ja mahasuolikanavan rasittuminen ja suositella noin vuosittaiset verikoekontrollit, riippuen kipul\u00e4\u00e4kkeiden laadusta, k\u00e4ytt\u00f6m\u00e4\u00e4rist\u00e4 ja k\u00e4ytt\u00f6indikaatiosta.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>Et\u00e4klinikoilta ei tule m\u00e4\u00e4r\u00e4t\u00e4 lainkaan v\u00e4\u00e4rink\u00e4ytt\u00f6potentiaalin omaavia vahvasti keskushermostoon vaikuttavia l\u00e4\u00e4kkeit\u00e4 (PKV \u2013l\u00e4\u00e4kkeit\u00e4) kuten opioideja, epilepsia-, tai psyykel\u00e4\u00e4kkeit\u00e4, vahvoja s\u00e4rkyl\u00e4\u00e4kkeit\u00e4 tai bentsodiatsepiineja, kuten esimerkiksi tramadolia, fenobarbitaalia, levetirasetaamia, alpratsolaamia ja diatsepaamia. N\u00e4it\u00e4 ei voi m\u00e4\u00e4r\u00e4t\u00e4 my\u00f6sk\u00e4\u00e4n tavalliselta el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4riasemalta puhelinreseptill\u00e4. PKV-l\u00e4\u00e4kkeet on eritelty Fimean L\u00e4\u00e4keluettelossa PKV-l\u00e4\u00e4kevalmisteista sek\u00e4 huumausaineista ja psykotrooppisia aineita sis\u00e4lt\u00e4vist\u00e4 l\u00e4\u00e4kevalmisteista, joka pohjautuu L\u00e4\u00e4kelakiin (395\/87).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Mieliala- tai masennusl\u00e4\u00e4kkeiden (k\u00e4yt\u00f6sh\u00e4iri\u00f6- ja eroahdistusl\u00e4\u00e4ke klomipramiini) kohdalla tulisi voida jatkossa k\u00e4ytt\u00e4\u00e4 tilannekohtaista harkintaa. Samaten olisi jatkossa j\u00e4rkev\u00e4\u00e4 harkita uudenvuoden tienoilla oraalisesti k\u00e4ytett\u00e4v\u00e4n deksmedetomidiinin m\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4mist\u00e4 vakavasta \u00e4\u00e4nipelosta k\u00e4rsivien koirien hoitoon, sill\u00e4 kyseinen vuodenaika ja tilanne aiheuttaa heille vakavaa tuskaa ja k\u00e4rsimyst\u00e4. My\u00f6s pregabaliinin m\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4mist\u00e4 kissoille, joita ei muuten saada kuljetuskoppaan ja el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4riasemalle, tulisi jatkossa harkita. Gabapentiinin m\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4misess\u00e4 olisi t\u00e4rke\u00e4\u00e4 k\u00e4ytett\u00e4v\u00e4 hyvin vahvaa harkintaa. Se saattaisi toisinaan olla tarpeellinen esimerkiksi selk\u00e4kipu- tai nivelrikkopotilaille sek\u00e4 potilaille, jotka sy\u00f6v\u00e4t iho- tai korvatulehduksiin kortisonia ja tarvitsevat samanaikaisesti lyhyen kipul\u00e4\u00e4kekuurin, eik\u00e4 se ole PKV-l\u00e4\u00e4kkeiden listalla.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>Antibiootteja ei mielell\u00e4\u00e4n tulisi m\u00e4\u00e4r\u00e4t\u00e4 et\u00e4klinikalta.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Antibioottien k\u00e4yt\u00f6n aloittaminen potilaalle vaatii aina eritt\u00e4in vahvaa el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin tilanneharkintaa. Antibiootteja tulee m\u00e4\u00e4r\u00e4t\u00e4 kaikissa klinikkamuodoissa, fyysisell\u00e4 klinikalla sek\u00e4 et\u00e4klinikalla, vain harkinnan mukaan ja poikkeustilanteissa. El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin tulee k\u00e4ytt\u00e4\u00e4 ty\u00f6ss\u00e4\u00e4n antibiootteja vastuullisesti ja toimillaan pyrki\u00e4 ennaltaehk\u00e4isem\u00e4\u00e4n antibiooteille resistenttien bakteerikantojen syntymist\u00e4.<\/p>\n<p><em>EU-El\u00e4inl\u00e4\u00e4keasetuksen 105 Artikla: <\/em>2. El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin on voitava esitt\u00e4\u00e4 perustelut mikrobil\u00e4\u00e4kett\u00e4 koskevan el\u00e4inl\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4yksen antamiselle.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li>El\u00e4inl\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4yksen saa antaa vasta sen j\u00e4lkeen, kun el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri on suorittanut el\u00e4imen tai el\u00e4inryhm\u00e4n kliinisen tutkimuksen tai muun asianmukaisen terveydentilan arvioinnin.<sup>17<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Ylin noudatettava asetus, EU-asetus 2019\/16 keskittyy \u00e4\u00e4rimm\u00e4isen vahvasti mikrobil\u00e4\u00e4kkeiden ja etenkin antibioottien k\u00e4yt\u00e4n v\u00e4hent\u00e4miseen ja mikrobil\u00e4\u00e4keresistenssien ehk\u00e4isemiseen, mutta ei keill\u00e4 mikrobil\u00e4\u00e4kkeiden m\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4mist\u00e4 et\u00e4k\u00e4ynnin perusteella, sill\u00e4 seh\u00e4n ei ota kantaa siihen onko l\u00e4\u00e4kkeenm\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4misen peruste kliininen tutkimus, vai muu asianmukainen keino.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>2019\/16 asetukseen perustuva uusi kansallinen Laki el\u00e4inten l\u00e4\u00e4kitsemisest\u00e4 ei my\u00f6sk\u00e4\u00e4n kiell\u00e4 mikrobil\u00e4\u00e4kkeen m\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4mist\u00e4 et\u00e4k\u00e4ynnill\u00e4. Uudessa laissa todetaan Maa- ja mets\u00e4talousministeri\u00f6n voivan asetuksella EU-el\u00e4inl\u00e4\u00e4keasetuksen 107 artiklan 7\u00a0kohdassa s\u00e4\u00e4detyill\u00e4 perusteilla kielt\u00e4\u00e4 mikrobil\u00e4\u00e4kkeiden k\u00e4ytt\u00f6 tai rajoittaa sit\u00e4.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Maa- ja Mets\u00e4talousministeri\u00f6n asetus L\u00e4\u00e4kkeiden k\u00e4yt\u00f6st\u00e4 ja luovutuksesta el\u00e4inl\u00e4\u00e4kinn\u00e4ss\u00e4 17\/14 on en\u00e4\u00e4 osin voimassa. MMMa s\u00e4\u00e4d\u00f6sperusta on Laki el\u00e4inten l\u00e4\u00e4kitsemisest\u00e4 387\/2014 eli kumottu laki.<\/p>\n<p><em>Luku 5 Mikrobil\u00e4\u00e4kkeiden k\u00e4ytt\u00f6<\/em>: \u201dEl\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin on varmistuttava kliinisest\u00e4 tai mikrobiologisesta diagnoosista\u201d. Kliininen diagnoosi tarkoittaa, ett\u00e4 voi koskettaa potilasta, mik\u00e4 ei et\u00e4k\u00e4ynnill\u00e4 ole mahdollista. Et\u00e4k\u00e4ynnill\u00e4 l\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4yksen perusta on L\u00e4\u00e4kitsemislain mukaan \u201dMuu asianmukainen keino\u201d.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Sanotakoon kuitenkin, ettei fyysisell\u00e4 klinikalla useinkaan oteta bakteeriviljelyn\u00e4ytteit\u00e4 muuta kuin toivon mukaan edes virtsatieongelmista, on kliinisen tutkimuksen vaade suhteessa graafisen materiaalin n\u00e4kemiseen ja el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin ammattitaitoon perustuvaan toimintaan et\u00e4klinikalla kovin vanhakantainen l\u00e4hestymistapa.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Ideaalitilanteessa joka ikisest\u00e4 vaivasta, mihin harkitaan suun kautta k\u00e4ytett\u00e4v\u00e4n tai jopa \u201dvain\u201d paikallisen antibootin antamista, otetaan klinikalla aina bakteeriviljelyn\u00e4yte, josta tehd\u00e4\u00e4n bakteeriviljely ja antibioottiresistenssim\u00e4\u00e4ritelm\u00e4. T\u00e4ss\u00e4 idealistisessa ajatuksessa on ongelmansa, sill\u00e4 el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rit eiv\u00e4t valtaosassa sairastapauksista viel\u00e4 toimi n\u00e4in. Lis\u00e4ksi t\u00e4m\u00e4 nostaa klinikkak\u00e4ynnin hintaa. Mikrobil\u00e4\u00e4keresistenssin kannalta se kuitenkin olisi paras toimi ja el\u00e4inten omistajien tulisi ymm\u00e4rt\u00e4\u00e4 t\u00e4m\u00e4.<\/p>\n<p>Bakteerit ja resistenssit siirtyv\u00e4t el\u00e4inten ja ihmisten v\u00e4lill\u00e4 ja ovat jo nyt valtava globaali uhka. Euroopassa noin 33 000 ihmist\u00e4 vuodessa kuolee infektioihin, joihin antibiootit eiv\u00e4t en\u00e4\u00e4 tehoa. Antibioottien liiallinen k\u00e4ytt\u00f6 ja v\u00e4\u00e4rink\u00e4ytt\u00f6 kiihdytt\u00e4v\u00e4t l\u00e4\u00e4kkeille vastustuskykyisten bakteereiden syntymist\u00e4 ja levi\u00e4mist\u00e4.\u00a0WHOn eli Maailman Terveysj\u00e4rjest\u00f6n sivuilta l\u00f6ytyy valtavasti tietoa antibioottiresistensseist\u00e4: https:\/\/www.who.int\/health-topics\/antimicrobial-resistance<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Lieviss\u00e4 paikallisissa ongelmissa kuten silm\u00e4-, korva- tai ihotulehduksissa ei antibiootti muutenkaan ole ensisijainen hoitotoimi. Esimerkiksi ihotulehduksiin tulee ensisijaisesti l\u00e4hinn\u00e4 suositella puhdistamista ym. paikallishoitoa sek\u00e4 mahdollisesti kortisonivoidetta tai lyhytt\u00e4 kuuria kortisonia tai allergiaa \/ atopiaa ep\u00e4ilt\u00e4ess\u00e4 vakavan tilanneharkinnan perusteella kutinaa hillitsevi\u00e4 l\u00e4\u00e4kkeit\u00e4. Pienel\u00e4inten korvatulehduksiin suositellaan ensisijaisesti l\u00e4hinn\u00e4 tilanteeseen (hiiva- vai bakteeriep\u00e4ilys) r\u00e4\u00e4t\u00e4l\u00f6ityj\u00e4 puhdistusainetta sek\u00e4 kortisonia, ei antibiootteja.<\/p>\n<p>Silm\u00e4tulehduksissa potilas tulee herk\u00e4sti ohjata klinikalle tutkimuksiin. Hyvin lieviss\u00e4 ongelmissa ilman voimakasta siristely\u00e4 tai viitteit\u00e4 laajempiin muutoksiin (sarveiskalvohaavauma, uveiitti, iriitti, glaukooma) voidaan hoito aloittaa huuhtelemalla ja kostutustipoilla. Et\u00e4n\u00e4 ei koskaan tule m\u00e4\u00e4r\u00e4t\u00e4 kortisonia sis\u00e4lt\u00e4vi\u00e4 tippoja, n\u00e4iden k\u00e4ytt\u00f6 tulee aina aloittaa vain silm\u00e4n pinnan v\u00e4rj\u00e4\u00e4misen j\u00e4lkeen.<\/p>\n<p>Suun kautta annettavia antibioottikuureja ei tule m\u00e4\u00e4r\u00e4t\u00e4 et\u00e4klinikalta, miss\u00e4 kliininen tutkimus ei ole mahdollinen. N\u00e4m\u00e4 potilaat ohjataan asianmukaisiin jatkotutkimuksiin, kuten korva-, haava- tai paise-eritteen n\u00e4ytteenottoon tai nivelneste-, virtsa- tai verin\u00e4ytteen ottoon. Infektioep\u00e4ilyiss\u00e4 on aina suositeltavaa ottaa bakteeriviljelyn\u00e4yte ja havaittaessa bakteerikasvustoa tehd\u00e4 antibioottiresistenssim\u00e4\u00e4ritelm\u00e4.<\/p>\n<p>Koska pienel\u00e4inten virtsavaivat voivat johtua virtsakiteist\u00e4- tai kivist\u00e4, virtsaummesta, eturauhasvaivasta, m\u00e4rk\u00e4kohdusta tai endokrinologisista sairauksista kuten diabeteksesta tai cushingin taudista tai kissoilla steriilist\u00e4 eli idiopaattisesta kystiitist\u00e4 eiv\u00e4t suun kautta annettavat antibiootit ole kotiel\u00e4inten virtsatieoireissa ensisijainen toimi, vaan potilaat tulee l\u00e4ht\u00f6kohtaisesti tutkia klinikalla melko laajasti.<\/p>\n<p>Verrokkina voimme todeta, ettei humaanipuolellakaan nyky\u00e4\u00e4n m\u00e4\u00e4r\u00e4t\u00e4 antibioottikuureja esimerkiksi alaik\u00e4isille ilman virtsan\u00e4ytteen viljelemist\u00e4. <sup>20<\/sup><\/p>\n<p><em>K\u00e4yp\u00e4 hoito- suositus Virtsatieinfektiot: <\/em>&#8221;Aiemmin terveen 18\u201365-vuotiaan naisen kystiitti voidaan hoitaa tietyin ehdoin ilman virtsan\u00e4ytett\u00e4. T\u00e4llainen infektio voidaan tunnistaa esimerkiksi strukturoidulla puhelinhaastattelulla <a href=\"https:\/\/www.kaypahoito.fi\/xmedia\/hoi\/hoi10050a.pdf\">1<\/a>. Kaikilla muilla virtsaviljely on tarpeen diagnoosin varmistamiseksi.&#8221;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>Reseptin uusiminen jatkuvaan l\u00e4\u00e4kitykseen ei ole et\u00e4klinikalta mahdollinen toimi, jos 7\/EEO\/2008 on viel\u00e4 t\u00e4lt\u00e4 osin voimassa.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>MMM Asetus 7\/EEO\/2008:<\/em> \u201dReseptin antaminen tai uusiminen jatkuvaa l\u00e4\u00e4kityst\u00e4 edellytt\u00e4v\u00e4n sairauden hoitoon muulla kuin tuotantoel\u00e4imell\u00e4 edellytt\u00e4\u00e4, ett\u00e4 el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri on tutkinut el\u00e4imen edelt\u00e4neen vuoden aikana.\u201d<\/p>\n<p>Reseptien uusimista et\u00e4k\u00e4ynnin perusteella olisi hyv\u00e4 harkita jatkossa tilanteissa, joissa el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri kokee potilastapauksen \/vaivan \/sairauden uusimiseen soveltuvaksi ja kokee saaneensa asiakkaalta riitt\u00e4v\u00e4n m\u00e4\u00e4r\u00e4n luotettavaa tietoa.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Asiakkaan tunnistaminen juridisena henkil\u00f6n\u00e4, jos tehd\u00e4\u00e4n l\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4ys<\/strong><\/p>\n<p>Jos el\u00e4imelle ei tehd\u00e4 l\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4yst\u00e4, vaan tehd\u00e4\u00e4n tavanomaista et\u00e4neuvontaa tai itsehoitotuotteiden tai reseptivapaiden l\u00e4\u00e4kkeiden varassa olevaa et\u00e4l\u00e4\u00e4kint\u00e4\u00e4, ei ole v\u00e4ltt\u00e4m\u00e4t\u00f6nt\u00e4 tunnistaa asiakasta ns. juridisena henkil\u00f6n\u00e4. T\u00e4ll\u00f6inkin asiakas- ja potilaskirjanpidosta tulee huolehtia asianmukaisesti ja el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri on vastuussa antamistaan hoito-ohjeista.<\/p>\n<p>Jos el\u00e4imelle m\u00e4\u00e4r\u00e4t\u00e4\u00e4n reseptil\u00e4\u00e4kkeit\u00e4, on asiakas- ja potilasasiakirjojen sek\u00e4 eritoten l\u00e4\u00e4keseurannan vuoksi j\u00e4rkev\u00e4\u00e4 tunnistaa asiakas. Humaanipalveluissa asiakkaan tunnistamisen on perustuttava luotettavaan menetelm\u00e4\u00e4n, jollaisena pidet\u00e4\u00e4n ainakin vahvaa tunnistamista, josta s\u00e4\u00e4det\u00e4\u00e4n laissa vahvasta s\u00e4hk\u00f6isest\u00e4 tunnistamisesta ja s\u00e4hk\u00f6isist\u00e4 luottamuspalveluista (617\/2009). Tunnistamiseen k\u00e4ytetty menetelm\u00e4 on oltava todennettavissa j\u00e4lkik\u00e4teen.<sup>11<\/sup><\/p>\n<p>El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin on asiakas- ja potilasasiakirjojen sek\u00e4 l\u00e4\u00e4keseurannan vuoksi suositeltavaa voida kaikissa klinikkamuodoissa tunnistaa asiakas.\u00a0 Jos hoitosuhde perustuu yksinomaan et\u00e4k\u00e4ynteihin, voi asiakkaan tunnistaa esimerkiksi ns. vahvan tunnistautumisen v\u00e4lityksell\u00e4.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Muu muistettava kirjanpito<\/strong><\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Et\u00e4palveluntuottajien tulee huomioida asiakas-, potilas ja l\u00e4\u00e4kekirjanpidon lis\u00e4ksi mm. kirjanpitolaki- ja asetus sek\u00e4 ohimyynnin eli tulojen kirjaamatta j\u00e4tt\u00e4misen est\u00e4miseksi ns. kuittilaki. Kuittilakia ei sovelleta s\u00e4hk\u00f6iseen kaupank\u00e4yntiin, joissa ostaja voi itsen\u00e4isesti maksaa tavaran tai palvelun ilman elinkeinonharjoittajan l\u00e4sn\u00e4oloa.<sup>21<\/sup> S\u00e4hk\u00f6isess\u00e4 kaupank\u00e4ynniss\u00e4 tilausvahvistus voidaan tulkita kuitiksi. Kuitin tulee olla sen hetkisen lains\u00e4\u00e4d\u00e4nn\u00f6n vaatimusten mukainen.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>VIITTEET<\/p>\n<p>Humaanipuolen oheistuksessa, joihin viitataan l\u00e4hdeviitteiss\u00e4 2, 4, 5, 10 sek\u00e4 11 on sana l\u00e4\u00e4k\u00e4ri korvattu sanalla el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri.<\/p>\n<p>1 El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin eettiset ohjeet 26.11.2016<\/p>\n<p>2 Suomen L\u00e4\u00e4k\u00e4riliiton ohje 12.12.14<\/p>\n<p>3 Laki el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rinammatin harjoittamisesta 21.1.2000\/29<a href=\"https:\/\/www.finlex.fi\/fi\/laki\/ajantasa\/2000\/20000029#a29-2000\"> 13 \u00a7<\/a> Ammattieettiset velvollisuudet<\/p>\n<p>4 The World Medical Association statement on the ethics of telemedicine<\/p>\n<p>5 Suomen L\u00e4\u00e4k\u00e4riliiton Et\u00e4l\u00e4\u00e4ketieteen suositus 15.6.16<\/p>\n<p>6 AVMA American Veterinary Medical Association, AAHA American Animal Hospital association sek\u00e4 humaanil\u00e4\u00e4ketieteen ohjeita<\/p>\n<p>7 AAVSB (American Association of Veterinary State Boards) recommended guidelines for the appropriate use of telehealth technologies in the practice of veterinary medicine<\/p>\n<p>8 VVCA Virtual Veterinary Care Association 06\/2020 Best practices: evaluation and treatment of patients<\/p>\n<p>9 Laki el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rinammatin harjoittamisesta 21.1.2000\/29<a href=\"https:\/\/www.finlex.fi\/fi\/laki\/ajantasa\/2000\/20000029#a29-2000\"> 8 \u00a7<\/a><\/p>\n<p>10 Sosiaali- ja terveysministeri\u00f6\u00a0 10.11.2015<\/p>\n<p>11 Valvira<\/p>\n<p>12 EU:n yleinen tietosuoja-asetus GDPR 6 artikla kohdat 1 b ja c<\/p>\n<p>13 Maa- Ja Mets\u00e4talousministeri\u00f6 Asetus Nro 6\/EEO\/2000<\/p>\n<p>14 Maa- Ja Mets\u00e4talousministeri\u00f6 Asetus Nro 22\/14<\/p>\n<p>15 Laki el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rinammatin harjoittamisesta 21.1.2000\/29<a href=\"https:\/\/www.finlex.fi\/fi\/laki\/ajantasa\/2000\/20000029#a29-2000\"> 15 \u00a7<\/a> Potilasasiakirjat<\/p>\n<p>16 Tietosuojalaki\/ GDPR<\/p>\n<p>17 Euroopan parlamentin ja neuvoston antamaa <em>el\u00e4inl\u00e4\u00e4keasetus<\/em> (EU) 2019\/6, 105 artikla El\u00e4inl\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4ykset<\/p>\n<p>18 HE 205\/2021 Hallituksen esitys eduskunnalle laiksi el\u00e4inten l\u00e4\u00e4kitsemisest\u00e4 annetun lain muuttamisesta sek\u00e4 laiksi el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rinammatin harjoittamisesta annetun lain 10 \u00a7:n muuttamisesta<\/p>\n<p>19 Eduskunnan vastaus EV 217\/2021 vp <a href=\"https:\/\/www.eduskunta.fi\/valtiopaivaasiakirjat\/HE+205\/2021\">HE 205\/2021 vp<\/a><\/p>\n<p>20 K\u00e4yp\u00e4 hoito- suositus Virtsatieinfektiot<\/p>\n<p>21 www.vero.fi<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Laadittu el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4ri Eva Kaistin toimesta 25.12022. P\u00e4ivitetty 17.9.2022.<\/p>\n<p>Ohjeisiin on toistuvasti pyydetty yhteisty\u00f6t\u00e4 sek\u00e4 El\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4riliitolta, ett\u00e4 viranomaisilta ministeri\u00f6st\u00e4 ja Ruokavirastolta.<\/p>\n<p>P\u00e4ivityshetkell\u00e4 ohjeet perustuvat yksinomaan Veteva Oy:n n. 20 et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4ketieteeseen perehtyneen el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin n\u00e4kemyksiin et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4kinn\u00e4st\u00e4, sek\u00e4 ainoana el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin\u00e4 maailmassa tietotekniikan erityisp\u00e4tevyyden suorittaneen telemedisiina-asiantuntija Eva Kaistin asiantuntemukseen.<\/p>\n<p>Luvatta kopioiminen tai hy\u00f6dynt\u00e4minen on kielletty.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El\u00e4inl\u00e4\u00e4ketieteellisen et\u00e4l\u00e4\u00e4kinn\u00e4n eli et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4kinn\u00e4n parhaat k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6t (best practices) &nbsp; Eettinen toimiminen (et\u00e4)el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4rin\u00e4 &nbsp; Kaikilla el\u00e4inl\u00e4\u00e4k\u00e4reill\u00e4 on sama kuuden vuoden lisensiaatin [&hellip;]<\/p>","protected":false},"author":3,"featured_media":79932,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_mi_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0},"categories":[1],"tags":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v20.8 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4kinn\u00e4n Best practices eli parhaat k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6t - Veteva Oy<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"On t\u00e4rke\u00e4\u00e4, ettei et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4kinn\u00e4n kentt\u00e4 ole &quot;villi l\u00e4nsi&quot;. Tarvitsemme yhteisi\u00e4 ohjeita ja suosituksia eli parhaat k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6t. Veteva Oy on laatinut oheiset Best practices-suositukset.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/veteva.vet\/en\/2022\/01\/25\/etaelainlaakinnan-best-practices-parhaat-kaytannot\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_GB\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4kinn\u00e4n Best practices eli parhaat k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6t - Veteva Oy\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"On t\u00e4rke\u00e4\u00e4, ettei et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4kinn\u00e4n kentt\u00e4 ole &quot;villi l\u00e4nsi&quot;. Tarvitsemme yhteisi\u00e4 ohjeita ja suosituksia eli parhaat k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6t. Veteva Oy on laatinut oheiset Best practices-suositukset.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/veteva.vet\/en\/2022\/01\/25\/etaelainlaakinnan-best-practices-parhaat-kaytannot\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Veteva Oy\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2022-01-25T10:36:30+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2023-05-31T12:44:43+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/veteva.vet\/wp-content\/uploads\/2020\/09\/isometric-icon-placeholder.png\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"1400\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"1400\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/png\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"eva.kaisti\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Written by\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"eva.kaisti\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Estimated reading time\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"20 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/veteva.vet\/2022\/01\/25\/etaelainlaakinnan-best-practices-parhaat-kaytannot\/\",\"url\":\"https:\/\/veteva.vet\/2022\/01\/25\/etaelainlaakinnan-best-practices-parhaat-kaytannot\/\",\"name\":\"Et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4kinn\u00e4n Best practices eli parhaat k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6t - Veteva Oy\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/veteva.vet\/#website\"},\"datePublished\":\"2022-01-25T10:36:30+00:00\",\"dateModified\":\"2023-05-31T12:44:43+00:00\",\"author\":{\"@id\":\"https:\/\/veteva.vet\/#\/schema\/person\/d1d1d441e86965d5a88ec48b19130e76\"},\"description\":\"On t\u00e4rke\u00e4\u00e4, ettei et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4kinn\u00e4n kentt\u00e4 ole \\\"villi l\u00e4nsi\\\". Tarvitsemme yhteisi\u00e4 ohjeita ja suosituksia eli parhaat k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6t. Veteva Oy on laatinut oheiset Best practices-suositukset.\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/veteva.vet\/2022\/01\/25\/etaelainlaakinnan-best-practices-parhaat-kaytannot\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"en-GB\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/veteva.vet\/2022\/01\/25\/etaelainlaakinnan-best-practices-parhaat-kaytannot\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/veteva.vet\/2022\/01\/25\/etaelainlaakinnan-best-practices-parhaat-kaytannot\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Home\",\"item\":\"https:\/\/veteva.vet\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4kinn\u00e4n Best practices eli parhaat k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6t\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/veteva.vet\/#website\",\"url\":\"https:\/\/veteva.vet\/\",\"name\":\"Veteva Oy\",\"description\":\"El&auml;inl&auml;&auml;k&auml;ri aina l&auml;hell&auml;\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/veteva.vet\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":\"required name=search_term_string\"}],\"inLanguage\":\"en-GB\"},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/veteva.vet\/#\/schema\/person\/d1d1d441e86965d5a88ec48b19130e76\",\"name\":\"eva.kaisti\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"en-GB\",\"@id\":\"https:\/\/veteva.vet\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/a0a7f7c0c5779d49b6427c7b3f3e8cb9?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/a0a7f7c0c5779d49b6427c7b3f3e8cb9?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"eva.kaisti\"},\"url\":\"https:\/\/veteva.vet\/en\/author\/eva-kaisti\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4kinn\u00e4n Best practices eli parhaat k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6t - Veteva Oy","description":"On t\u00e4rke\u00e4\u00e4, ettei et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4kinn\u00e4n kentt\u00e4 ole \"villi l\u00e4nsi\". Tarvitsemme yhteisi\u00e4 ohjeita ja suosituksia eli parhaat k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6t. Veteva Oy on laatinut oheiset Best practices-suositukset.","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/veteva.vet\/en\/2022\/01\/25\/etaelainlaakinnan-best-practices-parhaat-kaytannot\/","og_locale":"en_GB","og_type":"article","og_title":"Et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4kinn\u00e4n Best practices eli parhaat k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6t - Veteva Oy","og_description":"On t\u00e4rke\u00e4\u00e4, ettei et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4kinn\u00e4n kentt\u00e4 ole \"villi l\u00e4nsi\". Tarvitsemme yhteisi\u00e4 ohjeita ja suosituksia eli parhaat k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6t. Veteva Oy on laatinut oheiset Best practices-suositukset.","og_url":"https:\/\/veteva.vet\/en\/2022\/01\/25\/etaelainlaakinnan-best-practices-parhaat-kaytannot\/","og_site_name":"Veteva Oy","article_published_time":"2022-01-25T10:36:30+00:00","article_modified_time":"2023-05-31T12:44:43+00:00","og_image":[{"width":1400,"height":1400,"url":"https:\/\/veteva.vet\/wp-content\/uploads\/2020\/09\/isometric-icon-placeholder.png","type":"image\/png"}],"author":"eva.kaisti","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Written by":"eva.kaisti","Estimated reading time":"20 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/veteva.vet\/2022\/01\/25\/etaelainlaakinnan-best-practices-parhaat-kaytannot\/","url":"https:\/\/veteva.vet\/2022\/01\/25\/etaelainlaakinnan-best-practices-parhaat-kaytannot\/","name":"Et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4kinn\u00e4n Best practices eli parhaat k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6t - Veteva Oy","isPartOf":{"@id":"https:\/\/veteva.vet\/#website"},"datePublished":"2022-01-25T10:36:30+00:00","dateModified":"2023-05-31T12:44:43+00:00","author":{"@id":"https:\/\/veteva.vet\/#\/schema\/person\/d1d1d441e86965d5a88ec48b19130e76"},"description":"On t\u00e4rke\u00e4\u00e4, ettei et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4kinn\u00e4n kentt\u00e4 ole \"villi l\u00e4nsi\". Tarvitsemme yhteisi\u00e4 ohjeita ja suosituksia eli parhaat k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6t. Veteva Oy on laatinut oheiset Best practices-suositukset.","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/veteva.vet\/2022\/01\/25\/etaelainlaakinnan-best-practices-parhaat-kaytannot\/#breadcrumb"},"inLanguage":"en-GB","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/veteva.vet\/2022\/01\/25\/etaelainlaakinnan-best-practices-parhaat-kaytannot\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/veteva.vet\/2022\/01\/25\/etaelainlaakinnan-best-practices-parhaat-kaytannot\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Home","item":"https:\/\/veteva.vet\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Et\u00e4el\u00e4inl\u00e4\u00e4kinn\u00e4n Best practices eli parhaat k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6t"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/veteva.vet\/#website","url":"https:\/\/veteva.vet\/","name":"Veteva Oy","description":"El&auml;inl&auml;&auml;k&auml;ri aina l&auml;hell&auml;","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/veteva.vet\/?s={search_term_string}"},"query-input":"required name=search_term_string"}],"inLanguage":"en-GB"},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/veteva.vet\/#\/schema\/person\/d1d1d441e86965d5a88ec48b19130e76","name":"eva.kaisti","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"en-GB","@id":"https:\/\/veteva.vet\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/a0a7f7c0c5779d49b6427c7b3f3e8cb9?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/a0a7f7c0c5779d49b6427c7b3f3e8cb9?s=96&d=mm&r=g","caption":"eva.kaisti"},"url":"https:\/\/veteva.vet\/en\/author\/eva-kaisti\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/veteva.vet\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/88646"}],"collection":[{"href":"https:\/\/veteva.vet\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/veteva.vet\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/veteva.vet\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/veteva.vet\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=88646"}],"version-history":[{"count":21,"href":"https:\/\/veteva.vet\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/88646\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":88712,"href":"https:\/\/veteva.vet\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/88646\/revisions\/88712"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/veteva.vet\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/79932"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/veteva.vet\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=88646"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/veteva.vet\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=88646"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/veteva.vet\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=88646"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}